安徽醫(yī)改再深入 商業(yè)保險入局基本醫(yī)保

2015年初，安徽省率先啟動了城市公立醫(yī)院改革綜合試點。4月1日起，醫(yī)改端出全新“菜單”，全省100家城市公立醫(yī)院全面實施“三同步”改革，在取消藥品加成的同時，同步執(zhí)行調整后的醫(yī)療服務價格，同步開展藥品、耗材帶量采購，為市民看病帶來實實在在的便利。下一步，我省還將啟動醫(yī)保管理經(jīng)辦機制改革試點，探索建立引入商業(yè)保險機構經(jīng)辦城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保的新機制，目前正在開展商業(yè)保險機構招標工作。

商業(yè)保險入局基本醫(yī)保

商業(yè)保險入局基本醫(yī)保，[新西蘭公司注冊]是醫(yī)改引入市場機制的關鍵落子，商業(yè)保險發(fā)展壯大，消費者有了多種選擇，可以讓更多類型的醫(yī)療平臺生存壯大。一度被排斥在基本醫(yī)保之外的商業(yè)保險，不僅已經(jīng)得到國家的正式認可，還在我省開展試點。

今年初，我省被確定為國家綜合醫(yī)改試點省，推進基本醫(yī)保管理體制改革是我省綜合醫(yī)改試點的三項重點工作之一，我省以商業(yè)保險機構經(jīng)辦基本醫(yī)保為突破口，推進基本醫(yī)療保險管辦分開、政事分開在全國尚沒有先例。

記者從省醫(yī)改辦了解到，今年我省將在城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保已經(jīng)并軌運行的統(tǒng)籌地區(qū)啟動商業(yè)保險機構經(jīng)辦城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保業(yè)務試點，承辦城鄉(xiāng)居民大病保險和參與經(jīng)辦城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險業(yè)務。首批試點包括25個統(tǒng)籌地區(qū)，分別為并軌到城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的統(tǒng)籌地區(qū)：合肥市、蕪湖市、馬鞍山市、銅陵市；并軌到新農(nóng)合的統(tǒng)籌地區(qū)：肥東縣、肥西縣、長豐縣、廬江縣、巢湖市、濉溪縣、繁昌縣、譙城區(qū)、渦陽縣、潁上縣、臨泉縣、阜南縣、太和縣、蕪湖縣、南陵縣、青陽縣、石臺縣、東至縣；政府直接管理的統(tǒng)籌地區(qū)：界首市、廣德縣、寧國市。

目前，相關部門正通過招標選擇若干家商業(yè)保險機構，提供我省基本醫(yī)療保險業(yè)務經(jīng)辦服務。各試點地區(qū)可通過談判從中標的商業(yè)保險機構中自主選擇一家參與經(jīng)辦本地城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保業(yè)務。下一步將制定對商業(yè)保險機構的考核辦法，建立健全激勵約束機制。

公立醫(yī)院銷售藥品零差率

4月1日醫(yī)改后，在全省公立醫(yī)院也能買到零差率的藥品， 2015年4月1日起，合肥所有公立醫(yī)院取消藥品加成，同時下放定價權，市、縣屬公立醫(yī)療機構的醫(yī)療服務價格下放到市級管理。

合理降低藥品、高值醫(yī)用耗材、部分醫(yī)用設備檢查治療價格，到2017年全省公立醫(yī)院藥品、耗材收入占醫(yī)院總收入的比重控制在40%以下，其中縣級公立醫(yī)院和城市二級醫(yī)院控制在35%左右，城市三甲醫(yī)院控制在45%左右。

“實行分級定價，拉開不同級別醫(yī)院價差后，小病到大醫(yī)院就診費用會增加。”省衛(wèi)生計生委主任于德志說，根據(jù)測算，取消藥品加成同步實行新的醫(yī)療服務價格后，總體上看，患者就醫(yī)的費用結構中，花在藥品、耗材和檢查上的錢會有所減少，花在診察、治療、手術和護理等方面的錢會有所增加，但是總體就醫(yī)負擔不會增加。

從結構上看，在省級醫(yī)院看小病、常見病花費的錢會增加，看大病、重病花的錢會減少。從長遠看，特別是藥品耗材帶量采購、規(guī)范合理用藥等政策措施實施后，患者就醫(yī)負擔還會進一步減輕。根據(jù)我省城市門急診數(shù)據(jù)測算，在沒有檢查的情況下，如果醫(yī)療費用低于230元，到大醫(yī)院就診就“不劃算”了，如果醫(yī)療總費用在500元以上，到大醫(yī)院就診才有一定價值。

分級診療引導小病基層治

大醫(yī)院擁擠不堪、小醫(yī)院門可羅雀，這種現(xiàn)象今后將有所改觀。衛(wèi)生部門制定了常見病種入院、出院標準、轉診辦法和醫(yī)保支付辦法，拉開不同層級醫(yī)療機構醫(yī)保住院起付線與報銷比例。比如同樣是一個闌尾炎手術，在二級醫(yī)院就比三甲醫(yī)院報銷的比例高。優(yōu)先診治基層醫(yī)療衛(wèi)生機構轉診的患者，提高報銷比例，未經(jīng)基層首診直接到二級以上醫(yī)院就診的非急診患者，降低報銷比例。強化功能布局與分工協(xié)作，由基層醫(yī)療衛(wèi)生機構逐步承擔首診、康復和護理等服務，分流公立醫(yī)院普通門診。一般常見病、多發(fā)病的診治在縣域內基本解決，2015年縣域內就診率提高到90%左右。

大醫(yī)院醫(yī)生輪班到社區(qū)醫(yī)院坐診，市民家門口就能享受到大醫(yī)院醫(yī)療服務。以市區(qū)三級醫(yī)院為龍頭，與縣級醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心建立城市醫(yī)聯(lián)體。縣域以縣級醫(yī)院為龍頭，與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建立縣域醫(yī)聯(lián)體，按照縣管鄉(xiāng)用、適時輪換的原則，鼓勵到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作的副主任醫(yī)師以上或本科以上且取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格人員由縣級公立醫(yī)院統(tǒng)一管理，提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療技術服務能力。醫(yī)聯(lián)體內部也建立了分工協(xié)作機制，通過技術骨干到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構輪崗、遠程診療等多種行之有效的形式，推動優(yōu)質醫(yī)療衛(wèi)生資源優(yōu)化整合、合理流動、下沉基層，引導患者在基層首診、康復治療。

在家門口的社區(qū)醫(yī)院看病，[注冊塞舌爾公司]醫(yī)保都可以報銷。社區(qū)服務中心全部納入醫(yī)保定點機構范圍，通過提高醫(yī)保支付比例、減免一般診療費等措施，鼓勵居民簽訂家庭醫(yī)生服務協(xié)議。生病了，打個電話，家庭醫(yī)生上門為你服務。2015年，合肥每個縣(市、區(qū))都要開展社區(qū)衛(wèi)生服務中心家庭醫(yī)生簽約服務試點，城市主城區(qū)簽約面達到10%，農(nóng)村開展試點，取得經(jīng)驗后全面推開。簽約服務費由醫(yī)保基金、基本公共衛(wèi)生服務經(jīng)費和簽約居民個人共同分擔。

下一步，我省將加強對公立醫(yī)院改革的督查指導，從建立激勵約束機制、建立醫(yī)聯(lián)體和推廣全科服務等三個方面入手，力爭到2017年基本形成分級診療制度。